Uzupełnij dane
0/140 z 14 uzupełnionych
Wpisuj poniżej - dokument po prawej aktualizuje się na bieżąco.
Klauzule poniżej są rozmyte w podglądzie. Uzupełnij swoje dane, a następnie zapłać raz, aby odblokować pełny dokument i pobrać go w formatach Word i PDF.
Przejdź do płatności →🔒 Bezpiecznie i prywatnie · ⚡ Natychmiastowe pobranie po płatności · Płatność jednorazowa · bez subskrypcji
________, dnia ________ r.
Pracownica (matka dziecka):
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Stanowisko: ________
Pracodawca:
Nazwa: ________
Adres siedziby: ________
WNIOSEK MATKI
O UDZIELENIE URLOPU RODZICIELSKIEGO
§ 1. Treść wniosku
1. Niniejszym, działając na podstawie art. 1821a § 1 w związku z art. 1821c oraz art. 1821d ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm.), w związku z urodzeniem dziecka, tj. ________, urodzonego (-ej) w dniu ________ r., oraz po wykorzystaniu przysługującego mi urlopu macierzyńskiego, wnoszę o udzielenie mi urlopu rodzicielskiego w celu sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem.
2. Wnioskowany wymiar urlopu rodzicielskiego wynosi ________ tygodni.
3. Wnoszę o udzielenie urlopu rodzicielskiego w okresie od dnia ________ r. do dnia ________ r.
4. Urlop rodzicielski we wskazanym wymiarze wnoszę o udzielenie w sposób następujący: ________ (jednorazowo albo w częściach).
§ 2. Podstawa prawna
Podstawę prawną niniejszego wniosku stanowią w szczególności następujące przepisy ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy:
Art. 1821a Kodeksu pracy
§ 1. Pracownicy – rodzice dziecka mają prawo do urlopu rodzicielskiego w celu sprawowania opieki nad dzieckiem w wymiarze do:
1) 41 tygodni – w przypadku, o którym mowa w art. 180 § 1 pkt 1;
2) 43 tygodni – w przypadkach, o których mowa w art. 180 § 1 pkt 2–5.
1) 65 tygodni – w przypadku, o którym mowa w art. 180 § 1 pkt 1;
2) 67 tygodni – w przypadkach, o których mowa w art. 180 § 1 pkt 2–5.
§ 3. Urlop rodzicielski w wymiarze, o którym mowa w § 1 i 2, przysługuje łącznie obojgu pracownikom – rodzicom dziecka.
§ 4. Każdemu z pracowników – rodziców dziecka przysługuje wyłączne prawo do 9 tygodni urlopu rodzicielskiego z wymiaru urlopu określonego w § 1 i 2. Prawa tego nie można przenieść na drugiego z pracowników – rodziców dziecka.
§ 5. Skorzystanie z urlopu rodzicielskiego w wymiarze co najmniej 9 tygodni oznacza wykorzystanie przez pracownika – rodzica dziecka urlopu, o którym mowa w § 4.
§ 6. Z urlopu rodzicielskiego mogą jednocześnie korzystać oboje pracownicy – rodzice dziecka. W takim przypadku łączny wymiar urlopu rodzicielskiego nie może przekraczać wymiaru, o którym mowa w § 1 albo 2.
Art. 1821c Kodeksu pracy
Urlop rodzicielski jest udzielany jednorazowo albo nie więcej niż w 5 częściach nie później niż do zakończenia roku kalendarzowego, w którym dziecko kończy 6 rok życia.
Art. 1821d Kodeksu pracy
§ 1. Urlop rodzicielski jest udzielany na pisemny lub elektroniczny wniosek pracownika – rodzica dziecka, składany w terminie nie krótszym niż 21 dni przed rozpoczęciem korzystania z tego urlopu. Pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek pracownika – rodzica dziecka.
§ 2. Pracownik – rodzic dziecka może zrezygnować z korzystania z urlopu rodzicielskiego w każdym czasie za zgodą pracodawcy i powrócić do pracy.
§ 3. Uzasadnienie wniosku
1. W związku z urodzeniem dziecka oraz wykorzystaniem przysługującego mi urlopu macierzyńskiego, wnoszę o udzielenie mi urlopu rodzicielskiego we wskazanym wyżej wymiarze, w celu sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem.
2. Niniejszy wniosek składam z zachowaniem ustawowego terminu, o którym mowa w art. 1821d § 1 Kodeksu pracy, tj. nie krótszego niż 21 dni przed planowanym dniem rozpoczęcia korzystania z urlopu.
3. Stosownie do art. 1821d § 1 zdanie drugie Kodeksu pracy, wniosek złożony w powyższym terminie jest dla Pracodawcy wiążący i podlega uwzględnieniu.
4. Mając na uwadze powyższe, wnoszę o uwzględnienie niniejszego wniosku w całości.
Z poważaniem,
__________________________________
(własnoręczny podpis Pracownicy)
Załączniki:
1. Oświadczenie ojca dziecka o braku zamiaru skorzystania z urlopu rodzicielskiego;
2. Skrócony odpis aktu urodzenia dziecka;
3. ________.
Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.