Vul de gegevens in
0/320 van 32 ingevuld
Typ hieronder - het document rechts wordt al doende bijgewerkt.
De clausules hieronder zijn vervaagd in het voorbeeld. Vul uw gegevens in en betaal daarna eenmalig om het volledige document te ontgrendelen en als Word en PDF te downloaden.
Naar betaling →🔒 Veilig & privé · ⚡ Direct downloaden na betaling · Eenmalige betaling · geen abonnement
TOESTEMMINGSVERKLARING VOOR HET REIZEN VAN EEN MINDERJARIGE ZONDER BEGELEIDING
(Verklaring van de gezagdragende ouder of voogd ten behoeve van een minderjarige die alleen reist)
§ 1. De ondergetekende (toestemminggevende ouder/voogd)
Ik, ________, geboren op ________ te ________, wonende aan ________, met burgerservicenummer ________ en de ________ nationaliteit, houder van een paspoort dan wel identiteitsbewijs met documentnummer ________, geldig tot ________, in mijn hoedanigheid van ________ (ouder/voogd),
§ 2. Verklaring omtrent het gezag
verklaar hierbij uitdrukkelijk dat ik het ouderlijk gezag, dan wel de voogdij, uitoefen over na te noemen minderjarige in de zin van Titel 14 van Boek 1 van het Burgerlijk Wetboek (artikel 1:245 e.v. BW). Het gezag wordt:
[ ] uitsluitend door mij uitgeoefend; dan wel
[ ] gezamenlijk met ________, geboren op ________, die blijkens de aan deze verklaring gehechte instemming eveneens toestemming verleent.
Bewijs van het gezag kan worden geleverd door middel van een uittreksel uit het gezagsregister (artikel 1:244 BW) en/of een uittreksel uit de basisregistratie personen, welke op verzoek wordt overgelegd.
§ 3. De minderjarige
De minderjarige op wie deze verklaring betrekking heeft is:
________, geboren op ________ te ________, wonende aan ________, met burgerservicenummer ________ en de ________ nationaliteit, houder van een paspoort met documentnummer ________, geldig tot ________.
§ 4. Toestemming voor de reis
4.1. Ik verleen hierbij mijn uitdrukkelijke toestemming dat voornoemde minderjarige reist naar ________, met als verblijfadres aldaar ________, in de periode van ________ tot en met ________, zonder dat een volwassene de minderjarige begeleidt.
4.2. De heen- en terugreis vinden plaats met ________ (vervoermiddel en reisgegevens, waaronder vlucht-/treinnummers indien van toepassing).
4.3. Deze toestemming strekt mede tot het verrichten van de in het kader van de reis gebruikelijke en noodzakelijke (grens)formaliteiten en geldt voor de hierboven genoemde reisperiode.
§ 5. Medische zorg en noodgevallen
5.2. In geval van nood kan contact worden opgenomen met: ________, telefoonnummer ________.
5.3. De zorgverzekeringsgegevens van de minderjarige luiden: verzekeraar ________, polisnummer ________.
§ 6. Bereikbaarheid van de ondergetekende
In het geval van overige vragen betreffende deze toestemming en/of de reis van de minderjarige ben ik bereikbaar op bovenstaand adres dan wel via:
Telefoonnummer: ________.
E-mailadres: ________.
§ 7. Verwerking van persoonsgegevens
§ 8. Juistheid en aansprakelijkheid
8.1. Ik verklaar dat de in deze verklaring opgenomen gegevens naar waarheid zijn ingevuld.
8.2. Deze verklaring is naar Nederlands recht opgesteld. Op deze verklaring is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.
§ 9. Ondertekening
Aldus naar waarheid opgemaakt en ondertekend.
Handtekening van de ouder/voogd:
_________________________________
________
Datum van ondertekening: ________
Plaats van ondertekening: ________
Bijlagen:
- kopie geldig identiteitsbewijs van de ondergetekende;
- kopie geldig identiteitsbewijs/paspoort van de minderjarige;
- uittreksel uit het gezagsregister en/of de basisregistratie personen;
- voor zover van toepassing: instemmingsverklaring van de mede-gezagdrager.
De velden die u invult, worden direct in het document ingevoegd. Dit sjabloon is uitsluitend algemene richtlijn - geen juridisch advies.