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En ________, a ________.
A la atención del C. ________.
P R E S E N T E.
CARTA DE AUTORIZACIÓN Y CONSENTIMIENTO PARA LA PARTICIPACIÓN DE MENOR DE EDAD EN ACTIVIDADES
Los suscritos, ________, con domicilio en ________, quien se identifica con ________, y ________, con domicilio en ________, quien se identifica con ________, en nuestro carácter de quienes ejercemos la patria potestad y/o tutela legal del menor de nombre ________, nacido el día ________, comparecemos para manifestar lo siguiente:
________
SEGUNDA. LUGAR Y FECHA DE LAS ACTIVIDADES. Las actividades referidas se llevarán a cabo en ________, durante el periodo comprendido del ________ al ________, bajo la organización y/o supervisión de ________.
TERCERA. RESPONSABILIDAD. Manifestamos que conocemos la naturaleza, características y alcances de las actividades autorizadas, y asumimos voluntariamente la responsabilidad que se derive de la participación del menor en los actos o actividades antes citados, en términos de los artículos 1910, 1913 y 1918 del Código Civil Federal, salvo aquella que resulte de la negligencia, dolo o culpa imputable directamente al organizador o a sus representantes.
CUARTA. DATOS DE CONTACTO PARA EMERGENCIAS. Para los efectos de cualquier comunicación o atención durante el desarrollo de las actividades, señalamos los siguientes datos de contacto:
Teléfono(s): ________
Domicilio(s):
________
Contacto adicional de emergencia: ________
QUINTA. AUTORIZACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA. En caso de urgencia médica y de no ser posible localizarnos de manera inmediata, autorizamos a los responsables de las actividades para que el menor reciba la atención médica y/o de primeros auxilios que resulte indispensable para salvaguardar su integridad física, comprometiéndonos a cubrir los gastos que de ello se deriven, salvo los que correspondan al organizador conforme a la cláusula tercera.
SÉPTIMA. VIGENCIA. La presente autorización se otorga única y exclusivamente para la realización de las actividades mencionadas y estará vigente hasta la conclusión de las mismas, careciendo de efectos para cualquier otro fin distinto al expresamente señalado.
OCTAVA. MANIFESTACIÓN BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD. Adjuntamos al presente copia de nuestras identificaciones oficiales y del acta de nacimiento del menor, manifestando bajo protesta de decir verdad, con conocimiento de las penas en que incurren quienes declaran con falsedad ante autoridad distinta de la judicial, que somos los padres y/o tutores legales del menor antes mencionado y que la información proporcionada en el presente documento es verídica.
NOVENA. LEGISLACIÓN APLICABLE Y JURISDICCIÓN. Para la interpretación y cumplimiento del presente documento, las partes se someten a las leyes aplicables y a la jurisdicción de los tribunales competentes de ________, renunciando a cualquier otro fuero que pudiera corresponderles en razón de su domicilio presente o futuro.
Sin otro particular por el momento, quedamos a sus órdenes para cualquier aclaración.
A T E N T A M E N T E
..........................................................
________
Padre / Tutor
..........................................................
________
Madre / Tutora
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