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賃料支払催告書
________
賃借人
住所：________
________ 殿
賃貸人
住所：________
________ 印
前略 平素は格別のご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。
本書面は、下記表示の建物（以下「本物件」といいます。）に係る賃貸借契約に基づき、未払となっている賃料のお支払いを催告するため、ご通知申し上げるものです。
記
１．本物件の表示
所在地：________
物件の種類・構造：________
床面積：________
２．賃貸借契約の表示
契約締結日：________
月額賃料：金________円
賃料支払期日：毎月________限り（前月分・当月分の別を含む）
しかるところ、下記のとおり、本契約に定める賃料支払期日を経過したにもかかわらず、本書面作成日現在、その全部又は一部のお支払いが履行されておりません。
３．未払賃料の内訳及び金額
________
未払賃料合計額：金________円
（上記のほか、本契約所定の遅延損害金が発生いたします。遅延損害金の利率：年________％）
４．催告及び支払期限
つきましては、貴殿に対し、本書面到達後________日以内である________までに、上記未払賃料合計額及びこれに対する遅延損害金を、下記指定口座へお振込みの方法によりお支払いくださいますよう、ここに催告いたします（民法第412条、第415条）。
金融機関名：________
支店名：________
預金種別：________
口座番号：________
口座名義：________
（振込手数料は貴殿のご負担にてお願い申し上げます。）
５．契約解除の予告
６．お問い合わせ及び行き違いについて
なお、本書面と行き違いに既にお支払いをお済ませの場合は、何卒ご容赦くださいますようお願い申し上げます。本件に関するご不明点等がございましたら、下記連絡先までご連絡ください。
連絡先：________
何卒ご事情をご賢察のうえ、速やかにご対応いただきますようお願い申し上げます。
草々
催告日：________
（署名押印）
賃貸人
住所：________
_____________________________________________
________ 印
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