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委任契約解除及び代理権消滅通知書
________
受任者（代理人）
住所：________
氏名：________ 殿
記
受任者は、本通知の到達後速やかに、受任者が保管する委任状その他本委任に関する一切の書類、印章、データその他の物品を委任者に対し返還するものとする。
受任者は、本委任に関し受領し又は委任者のために管理する金銭その他の財産を、民法第646条の規定に基づき、本通知の到達後遅滞なく委任者に引き渡し、又はその清算を行うものとする。
受任者は、本通知の到達後遅滞なく、民法第645条の規定に基づき、本委任事務の処理の経過及び結果を委任者に報告するものとする。
本通知は、本委任契約の解除及び代理権の消滅を将来に向かって生じさせるものであり、本通知到達前に受任者が適法に行った行為の効力を妨げるものではない。
委任状の作成日：________
委任事項：
________
なお、本通知に関するお問い合わせ及び書類等の返還先は、下記委任者あてにお願い申し上げます。
委任者
住所：________
連絡先（電話番号）：________
（署名押印）
______________________________
氏名：________ 印
（注）本通知書は、確定日付の付与又は配達証明付き内容証明郵便により送付し、その到達の事実及び到達日を証する措置を講ずることを推奨いたします。
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