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DICHIARAZIONE DI CONSENSO ALLA PUBBLICAZIONE E DIFFUSIONE DI IMMAGINI DI MINORE
(Artt. 10 e 320 del Codice Civile; artt. 96 e 97 della Legge 22 aprile 1941, n. 633; artt. 6, 7, 8 e 13 del Regolamento (UE) 2016/679 – GDPR; D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni)
§ 1 – Dati del dichiarante (esercente la responsabilità genitoriale/tutore)
Il/La sottoscritto/a ________
nato/a a: ________
il: ________
codice fiscale: ________
residente in: ________
documento di identità n.: ________ rilasciato da ________ in data ________
recapito telefonico: ________ – indirizzo e-mail: ________
in qualità di ________ (esercente la responsabilità genitoriale/tutore) del minore di seguito indicato.
§ 2 – Dati del minore
Nome e cognome: ________
nato/a a: ________
il: ________
codice fiscale: ________
residente in: ________
§ 3 – Titolare del trattamento
Soggetto autorizzato alla pubblicazione e diffusione (titolare del trattamento): ________, con sede in ________, codice fiscale/partita IVA ________, recapito ________.
§ 4 – DICHIARA
- che il materiale, gli oggetti e i documenti esibiti, consegnati o comunque utilizzati nel corso delle riprese sono nella propria piena disponibilità e non ledono diritti personali o patrimoniali di terzi;
- di non aver concesso a terzi diritti confliggenti o comunque pregiudizievoli rispetto alla presente dichiarazione;
- di assumere ogni responsabilità per qualsiasi pretesa, spesa o danno derivante dall'utilizzo e dalla diffusione dell'immagine, della voce o del nome del minore, ovvero dalla violazione di una qualsiasi delle garanzie e dichiarazioni qui rese;
- che nulla osta al rilascio della presente autorizzazione.
§ 5 – AUTORIZZA
a) la pubblicazione, l'utilizzo, la riproduzione, la diffusione e la comunicazione del materiale, realizzato con mezzo fotografico e/o ________, presso ________, in relazione al seguente evento/finalità:
________
b) la diffusione del materiale sui seguenti canali/supporti: ________.
§ 6 – ESPRIME IL CONSENSO
alla diffusione del materiale fotografico, per la durata di ________, esclusivamente per le finalità sopra indicate e senza fini di lucro.
§ 7 – Condizioni e limiti dell'autorizzazione
7.1. La presente autorizzazione è concessa a titolo gratuito, in piena libertà e autonomia, senza nulla a pretendere a titolo di compenso, indennizzo o risarcimento.
7.2. È espressamente vietato l'uso del materiale in contesti che possano pregiudicare la dignità personale, il decoro, l'onore o la reputazione del minore, ovvero in contesti contrari al buon costume o lesivi dell'immagine del minore ai sensi dell'art. 97, comma 2, Legge n. 633/1941.
7.3. Il materiale potrà essere utilizzato esclusivamente per le finalità di cui al § 5 e nei limiti del consenso prestato; ogni utilizzo ulteriore o difforme dovrà formare oggetto di apposito e distinto consenso.
7.4. Il trattamento avverrà nel rispetto dei principi di liceità, correttezza, trasparenza, minimizzazione e limitazione della conservazione di cui all'art. 5 del Regolamento (UE) 2016/679.
§ 8 – Diritti dell'interessato e revoca del consenso
8.2. In qualsiasi momento è possibile revocare il consenso al trattamento e alla diffusione del materiale fotografico, mediante comunicazione al titolare ai recapiti indicati al § 3, ferma restando la liceità del trattamento effettuato prima della revoca, ai sensi dell'art. 7, par. 3, del Regolamento (UE) 2016/679.
8.3. L'interessato ha altresì diritto di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali ai sensi dell'art. 77 del Regolamento (UE) 2016/679.
§ 9 – Legge applicabile e foro competente
La presente dichiarazione è regolata dalla legge italiana. Per ogni controversia derivante dalla stessa sarà competente in via esclusiva il Foro di ________, salvo il foro inderogabile di legge.
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver letto, compreso e accettato integralmente il contenuto della presente dichiarazione e dell'informativa privacy resa ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 2016/679.
Luogo: ________, data ________
In fede
Il/La dichiarante ________
Per espressa accettazione delle clausole di cui ai §§ 7 (Condizioni e limiti) e 9 (Legge applicabile e foro competente), ai sensi degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile:
Il/La dichiarante ________
I campi che compili vengono inseriti nel documento in tempo reale. Questo modello è solo una guida generale, non una consulenza legale.