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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(CERTIFICAZIONE DI CITTADINANZA)
(Art. 46, comma 1, lettera c, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il/La sottoscritto/a ________
nato/a a ________ (Prov. ________), il ________;
codice fiscale ________;
residente in ________ (Prov. ________), alla via/piazza ________, n. ________, C.A.P. ________;
documento di riconoscimento: ________, n. ________, rilasciato da ________ in data ________;
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, nonché consapevole della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto del provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell'art. 75 del medesimo D.P.R. n. 445/2000,
DICHIARA
sotto la propria responsabilità
DI ESSERE CITTADINO/A ITALIANO/A
secondo le risultanze anagrafiche del Comune di ________ (Prov. ________).
Luogo: ________, data: ________
Il/La Dichiarante
________
(firma per esteso e leggibile)
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