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________
Société par Actions Simplifiée
Au capital de ________ euros
Siège social : ________
RCS ________ ________
ASSEMBLEE GENERALE ORDINAIRE DU ________ - POUVOIR
Je soussigné(e) :
______________________________,
(prénom et nom de l'associé)
Demeurant :
______________________________,
______________________________,
(adresse de l'associé)
Propriétaire de :
______________________________ actions de la société ________,
(nombre d'actions de l'associé)
Donne pouvoir à :
______________________________,
(prénom et nom du représentant)
Demeurant :
______________________________,
______________________________,
(adresse du représentant)
En qualité de :
______________________________,
(qualité du représentant)
De me représenter à l'Assemblée Générale Ordinaire du ________, aux fins de délibérer sur l'ordre du jour suivant :
________
Signature (précédée de la mention "bon pour pouvoir") :
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