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Solicitud de Excedencia para Empleado Público Víctima de Violencia de Género o de Terrorismo - Formulario Modelo Word y PDF

SOLICITUD DE EXCEDENCIA POR RAZÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO

A LA ATENCIÓN DE: ________, ADMINISTRACIÓN GENERAL DEL ESTADO



Dña. ________, con DNI/NIE núm. ________, nacida el ________, con domicilio a efectos de notificaciones en ________, y datos de contacto ________, en su condición de funcionaria de carrera con destino en el centro de trabajo ________, dependiente del departamento u organismo ________, con Número de Registro de Personal ________, perteneciente al Cuerpo o Escala ________ del ________, y ocupando el puesto de trabajo ________ (código ________), ante ese órgano comparece y, como mejor proceda en Derecho,


EXPONE

Segundo. Que, de conformidad con el artículo 89.5 del texto refundido de la Ley del Estatuto Básico del Empleado Público, aprobado por el Real Decreto Legislativo 5/2015, de 30 de octubre, las funcionarias víctimas de violencia de género tienen derecho a solicitar la situación de excedencia para hacer efectiva su protección o su derecho a la asistencia social integral, sin necesidad de haber prestado un tiempo mínimo de servicios previos y sin que sea exigible plazo de permanencia en la misma.

Cuarto. Que la presente solicitud se formula con la debida antelación y resulta necesaria y oportuna para hacer efectiva la protección de la solicitante.


SOLICITA


Que, teniendo por presentado este escrito junto con la documentación que se acompaña, se sirva admitirlo y, en su virtud, tenga a bien conceder a la solicitante el pase a la situación administrativa de excedencia por razón de violencia de género, al amparo del artículo 89.5 del texto refundido de la Ley del Estatuto Básico del Empleado Público, con una duración ________ y efectos desde el día ________, con los derechos de reserva de puesto, cómputo de antigüedad, carrera, Seguridad Social y percepción de retribuciones en los términos legalmente previstos.

OTROSÍ DICE que, al amparo del Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD) y de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, los datos aportados, incluidos los relativos a la situación de violencia de género, tienen carácter especialmente protegido y deberán ser tratados con la máxima confidencialidad y exclusivamente para la finalidad de la tramitación de la presente solicitud, conforme a lo dispuesto en el artículo 63 de la Ley Orgánica 1/2004.

Documentos que se acompañan: ________.


En ________, a ________.




.....................................................
Fdo.: ________

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