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Autorización para Realizar Gestiones - Formulario

AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA


A: ________


En virtud del presente documento, y al amparo de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, Don ________, con DNI ________, mayor de edad, y con domicilio en ________,


AUTORIZA
a:


Doña ________, con DNI ________, mayor de edad, y con domicilio en ________, para que efectúe en mi nombre las siguientes gestiones:

________

________


Con la firma del presente escrito, Doña ________ acepta la representación conferida y responde de la autenticidad de la firma del otorgante, así como de la copia del DNI/NIE/Pasaporte del mismo, que se acompaña a la presente autorización.


En ________, a ________

MANDANTE



...........................................
________

MANDATARIO



...........................................
________

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