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AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE IMÁGENES Y/O VÍDEOS
Yo, Don ________, con DNI/NIF núm. ________, de estado civil soltero, con domicilio en ________
AUTORIZO:
I. Don ________, con DNI/NIF ________, de estado civil soltero, con domicilio en ________ para la captación, reproducción y difusión de las siguientes imágenes y/o vídeos sobre mi persona:
________.
II. La reproducción y difusión, a través de cualquier medio de comunicación, de las mencionadas imágenes y/o vídeos, o partes de las mismas, únicamente para los siguientes usos o finalidades:
________
Y para que así conste firmo la autorización en ________, a ________
Fdo. Don ________
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