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An:
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________, den ________
Widerruf bzw. Kündigung des erteilten SEPA-Lastschriftmandats
Mandatsreferenz: ________
Gläubiger-Identifikationsnummer: ________
Kunden-/Vertragsnummer: ________
Sehr geehrte Damen und Herren,
1. Widerruf des Mandats
1.2 Das widerrufene Mandat betrifft das folgende Konto:
Kontoinhaber: ________
IBAN: ________
BIC: ________
Bankinstitut: ________
1.3 Der Widerruf wird mit Zugang dieses Schreibens wirksam. Ich bitte um schriftliche Bestätigung des Widerrufs unter Angabe des Zeitpunkts, ab dem keine Lastschrifteinzüge mehr vorgenommen werden, an die oben genannte Anschrift bzw. an folgende E-Mail-Adresse: ________.
2. Fortbestand der vertraglichen Pflichten
2.1 Dieser Widerruf bezieht sich ausschließlich auf das SEPA-Lastschriftmandat als Zahlungsweise. Die zugrunde liegenden vertraglichen Verpflichtungen, insbesondere meine Zahlungsverpflichtungen aus dem Valutaverhältnis, bleiben hiervon unberührt.
2.2 Künftig fällige Beträge werde ich auf anderem Wege, insbesondere per ________ (z. B. Dauerauftrag oder Einzelüberweisung), fristgerecht begleichen.
3. Untersagung weiterer Einzüge und Erstattungsvorbehalt
3.1 Ich fordere Sie auf, ab dem Zugang dieses Schreibens keine weiteren Beträge von dem unter Ziffer 1.2 genannten Konto im Lastschriftverfahren einzuziehen.
3.3 Etwaige durch unberechtigte Einzüge nach Zugang dieses Widerrufs entstehende Kosten und Schäden mache ich gegebenenfalls geltend.
4. Schlussbestimmungen
4.1 Ich bitte um Bestätigung des Eingangs und der Umsetzung dieses Widerrufs innerhalb von 14 Tagen.
4.2 Sollten einzelne Bestimmungen dieses Schreibens unwirksam sein, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Erklärungen unberührt.
Mit freundlichen Grüßen
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