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PROCURATION
(article 728 §2 du Code judiciaire)
Je soussigné(e)
Nom: ________
Domicile: ________
Donne par la présente procuration à
Nom: ________
Domicile: ________
Nature du lien : Marié(e) ou conjoint
Aux fins de me représenter devant le Juge de paix du canton de ________ situé à l'adresse suivante : ________.
Lors de l'audience fixée au : ________
Et dans l'affaire qui m'oppose à ________
Fait à ________, le ________.
Prénom(s) + nom et signature du mandant :
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