LegalDocs

Wniosek o wypłacanie wynagrodzenia gotówką - formularz Pro · PL-law

✓ Valid in Poland · drafted to comply with local law

Create your Wniosek o wypłacanie wynagrodzenia gotówką - formularz for use in Poland. Answer a few plain-English questions and the document fills in automatically as you go — then download it in Word and PDF, ready to sign or share. This version has been professionally rewritten to comply with local law.

  • Answer 11 simple questions — the document fills in as you go
  • Live preview: watch your document update in real time
  • Download as Word (.docx) and PDF
  • Edit your answers and re-download anytime
Save to access it later, on any device.

Fill in the details

0/11

Type below — the document on the right updates as you go.

Wniosek o wypłacanie wynagrodzenia gotówką - formularz
🔒The clauses below are blurred in the preview. Fill in your details, then pay once to unlock the full document and download it as Word & PDF.

________, dnia ________ r.


Pracownik:
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
PESEL: ________


Pracodawca:
Nazwa: ________
Adres siedziby: ________

WNIOSEK
O WYPŁATĘ WYNAGRODZENIA ZA PRACĘ DO RĄK WŁASNYCH (W FORMIE GOTÓWKOWEJ)

§ 1
Treść wniosku

1. Niżej podpisany/podpisana ________, zatrudniony/zatrudniona u Pracodawcy ________ na podstawie umowy o pracę zawartej w dniu ________ r. na stanowisku ________, niniejszym składam wniosek o wypłatę przysługującego mi wynagrodzenia za pracę do rąk własnych, w formie gotówkowej.

2. Wnoszę o realizację wypłaty wynagrodzenia w sposób określony w ust. 1 począwszy od dnia ________ r., w terminach i miejscu wypłaty wynagrodzenia obowiązujących u Pracodawcy.

§ 2
Podstawa prawna

Podstawę prawną niniejszego wniosku stanowią następujące przepisy ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy:

Art. 221 § 3 Kodeksu pracy (zakres danych osobowych żądanych od pracownika):
§ 3. Pracodawca żąda od pracownika podania dodatkowo danych osobowych obejmujących m.in.:

5) numer rachunku płatniczego, jeżeli pracownik nie złożył wniosku o wypłatę wynagrodzenia do rąk własnych.

§ 3
Postanowienia końcowe

1. Pracownik przyjmuje do wiadomości, że z chwilą uwzględnienia niniejszego wniosku wynagrodzenie wypłacane będzie do rąk własnych Pracownika w formie gotówkowej, za pisemnym pokwitowaniem odbioru.

2. Wniosek sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

____________________________
(czytelny podpis Pracownika)


Adnotacja Pracodawcy – wniosek przyjęto / uwzględniono w dniu ________ r.

____________________________
(podpis i pieczęć Pracodawcy lub osoby upoważnionej)

Fields you complete are inserted into the document live. This template is general guidance only — not legal advice.