Pokwitowanie odbioru gotówki - wzór, formularz Pro · PL-law
✓ Valid in Poland · drafted to comply with local law
Create your Pokwitowanie odbioru gotówki - wzór, formularz for use in Poland. Answer a few plain-English questions and the document fills in automatically as you go — then download it in Word and PDF, ready to sign or share. This version has been professionally rewritten to comply with local law.
- Answer 13 simple questions — the document fills in as you go
- Live preview: watch your document update in real time
- Download as Word (.docx) and PDF
- Edit your answers and re-download anytime
Fill in the details
0/13Type below — the document on the right updates as you go.
________, dnia: ________ r.
OTRZYMUJĄCY (WIERZYCIEL):
Imię i nazwisko: ________
Adres: ________
Nr dokumentu tożsamości: ________
PŁACĄCY (DŁUŻNIK):
Imię i nazwisko: ________
Adres: ________
Nr dokumentu tożsamości: ________
POKWITOWANIE OTRZYMANIA GOTÓWKI
§ 1. Kwota i tytuł zapłaconego świadczenia
1. Niniejszym, działając na podstawie art. 462 § 1 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (tj. Dz.U. z 2024 r. poz. 1061, ze zm.), ja niżej podpisany(a) ________ (dalej: „Otrzymujący") oświadczam, że w dniu ________ r. w miejscowości ________ otrzymałem(am) od ________ (dalej: „Płacący") w formie gotówkowej kwotę pieniężną w wysokości ________ zł (słownie złotych: ________).
2. Wskazana w ust. 1 kwota została przekazana tytułem następującego świadczenia:
________
3. Świadczenie, o którym mowa w ust. 2, wynika z ________ (np. umowy, faktury, zobowiązania).
§ 2. Oświadczenie o uregulowaniu należności
1. Otrzymujący oświadcza, że wskazana w § 1 kwota stanowi całość należności z tytułu opisanego świadczenia i została mu przekazana w formie gotówki w pełnej wysokości.
3. Otrzymujący oświadcza, że nie wnosi i nie będzie wnosić w przyszłości jakichkolwiek roszczeń wobec Płacącego z tytułu świadczenia opisanego w § 1 niniejszego dokumentu.
§ 3. Podstawa prawna
Niniejszy dokument wydany zostaje w celu potwierdzenia spełnienia świadczenia, zgodnie z poniższym przepisem prawa:
§ 4. Wywiązanie się z obowiązku świadczenia
Otrzymujący niniejszym potwierdza, że Płacący ________ w całości wywiązał(a) się z zobowiązania wynikającego z opisanego w § 1 świadczenia.
§ 5. Postanowienia końcowe
1. Niniejsze pokwitowanie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
2. Otrzymujący oświadcza, że treść niniejszego pokwitowania jest zgodna ze stanem faktycznym i została przez niego złożona dobrowolnie oraz po jej uprzednim przeczytaniu i zrozumieniu.
________________________________________________
(czytelny podpis osoby, która otrzymała płatność gotówką)
Fields you complete are inserted into the document live. This template is general guidance only — not legal advice.