Podanie o przejście na emeryturę przez pracownika - Formularz wzoru w formacie Word i PDF Pro · PL-law

________, dnia ________ r.

Pracownik:
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Numer PESEL: ________

Pracodawca:
________
z siedzibą w/przy:
________

PODANIE
O ROZWIĄZANIE STOSUNKU PRACY
W ZWIĄZKU Z PRZEJŚCIEM NA EMERYTURĘ

§ 1. Przedmiot wniosku

Niniejszym, działając na podstawie art. 24 i nast. w związku z art. 103a ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 1631, ze zm.), uprzejmie zwracam się z prośbą o rozwiązanie stosunku pracy łączącego mnie z Pracodawcą na podstawie umowy o pracę z dnia ________ r., zawartej pomiędzy ________ (dalej: „Pracownik") a ________ (dalej: „Pracodawca"), w związku z podjęciem przeze mnie decyzji o przejściu na emeryturę po osiągnięciu ustawowego wieku emerytalnego.

§ 2. Tryb rozwiązania umowy o pracę

1. Proponuję, aby rozwiązanie wskazanej w § 1 umowy o pracę nastąpiło na mocy porozumienia stron, na podstawie art. 30 § 1 pkt 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm.).

2. W przypadku braku zgody Pracodawcy na rozwiązanie umowy o pracę w trybie porozumienia stron, niniejsze podanie należy traktować jako oświadczenie o wypowiedzeniu umowy o pracę przez Pracownika, z zachowaniem okresu wypowiedzenia wynikającego z art. 36 Kodeksu pracy.

§ 3. Proponowana data rozwiązania umowy o pracę

Wnoszę o rozwiązanie umowy o pracę z dniem ________ r.

§ 4. Odprawa emerytalna

Jednocześnie, w związku z rozwiązaniem stosunku pracy z powodu przejścia na emeryturę, wnoszę o wypłatę odprawy emerytalnej przysługującej mi na podstawie art. 92(1) § 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy, w wysokości jednomiesięcznego wynagrodzenia, obliczonej według zasad obowiązujących przy ustalaniu ekwiwalentu pieniężnego za urlop wypoczynkowy.

§ 5. Rozliczenie należności pracowniczych

Wnoszę nadto o wypłatę, najpóźniej w dniu rozwiązania stosunku pracy, wszelkich należnych mi świadczeń ze stosunku pracy, w tym ekwiwalentu pieniężnego za niewykorzystany urlop wypoczynkowy, zgodnie z art. 171 § 1 Kodeksu pracy, oraz o niezwłoczne wydanie świadectwa pracy, stosownie do art. 97 § 1 Kodeksu pracy.

§ 6. Podstawa prawna

Podstawę prawną niniejszego wniosku stanowią w szczególności następujące przepisy prawa:

Art. 24 ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
1. Ubezpieczonym urodzonym po dniu 31 grudnia 1948 r. przysługuje emerytura po osiągnięciu wieku emerytalnego wynoszącego co najmniej 60 lat dla kobiet i co najmniej 65 lat dla mężczyzn, z zastrzeżeniem art. 46, 47, 50, 50a, 50e i 184, a także art. 88a ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. - Karta Nauczyciela.
(...)

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris.

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem.

Art. 30 ustawy Kodeks pracy
§ 1. Umowa o pracę rozwiązuje się:
1) na mocy porozumienia stron;
(...)

Art. 92(1) ustawy Kodeks pracy
§ 1. Pracownikowi spełniającemu warunki uprawniające do renty z tytułu niezdolności do pracy lub emerytury, którego stosunek pracy ustał w związku z przejściem na rentę lub emeryturę, przysługuje odprawa pieniężna w wysokości jednomiesięcznego wynagrodzenia.
§ 2. Pracownik, który otrzymał odprawę, nie może ponownie nabyć do niej prawa.

Mając na uwadze powyższe, wnoszę jak na wstępie i uprzejmie proszę o pozytywne rozpatrzenie niniejszego podania.

___________________________________
(własnoręczny podpis Pracownika)

Wyrażam zgodę na rozwiązanie umowy o pracę na mocy porozumienia stron na warunkach określonych w niniejszym podaniu:

_____________________________________
(data oraz podpis w imieniu Pracodawcy)