Brief om ongewenst gedrag op de werkplek te melden (voor de werknemer) - Modelformulier Word & PDF Pro · NL-law

Afzender

________
________
________

Geadresseerde

________
________
________
________
________

________, ________

Betreft: formele melding van ongewenst gedrag op de werkvloer (art. 7:658 jo. art. 3 Arbeidsomstandighedenwet)

Wijze van verzending: ________

Geachte ________,

§ 1. Aanleiding van deze melding

1.1 Middels deze brief doe ik formeel melding van een incident van ongewenst gedrag op de werkvloer bij ________ (hierna: "de werkgever"), waar ik op grond van een arbeidsovereenkomst werkzaam ben in de functie van ________, in dienst sinds ________.

1.2 Onder ongewenst gedrag wordt in deze melding mede begrepen psychosociale arbeidsbelasting in de zin van artikel 1, lid 3, onderdeel e, van de Arbeidsomstandighedenwet, waaronder direct of indirect onderscheid, (seksuele) intimidatie, agressie en geweld en pesten.

1.3 Ik heb eerder getracht deze kwestie intern bespreekbaar te maken met ________, doch dit heeft helaas niet tot een oplossing geleid. Gelet op de ernst van het ongewenste gedrag en het uitblijven van een afdoende reactie zie ik mij genoodzaakt deze formele klacht in te dienen. Ik vertrouw erop dat de organisatie deze melding serieus neemt en passende maatregelen treft.

§ 2. Beschrijving van het incident

2.1 Het betreffende incident heeft plaatsgevonden op ________ omstreeks ________ uur, op de volgende locatie: ________.

2.2 Het incident is veroorzaakt door, althans toe te schrijven aan: ________, werkzaam in de functie van ________.

2.3 De situatie heeft zich als volgt voorgedaan:

________

2.4 Voor zover van toepassing betreft het hier geen op zichzelf staand voorval, maar een patroon van herhaaldelijk gedrag dat zich heeft voorgedaan in de periode: ________.

§ 3. Gevolgen voor mij

3.1 Dit incident heeft op de volgende wijze gevolgen voor mij gehad, zowel persoonlijk als in de uitoefening van mijn werkzaamheden:

________

§ 4. Getuigen en bewijsstukken

4.1 Van het incident is de volgende persoon getuige geweest: ________.

4.2 Tevens kan navraag worden gedaan bij: ________.

4.3 Ter onderbouwing van deze melding voeg ik de volgende bewijsstukken bij: ________.

§ 5. Verzoek

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do.

5.2 Ik verzoek u de noodzakelijke stappen te ondernemen om het ongewenste gedrag te onderzoeken, hieraan een einde te maken en herhaling in de toekomst te voorkomen.

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem.

5.4 Ik ben uiteraard bereid een nadere toelichting te geven en eventuele aanvullende informatie te verstrekken die voor het onderzoek van belang kan zijn. In voorkomend geval wens ik mij te kunnen laten bijstaan door een vertrouwenspersoon of een door mij aan te wijzen raadsman.

§ 6. Verzoek om ontvangstbevestiging en termijn

6.1 Graag ontvang ik binnen ________ een schriftelijke ontvangstbevestiging van deze melding, alsook informatie over de verdere procedure en de te verwachten doorlooptijd.

6.2 Indien de melding niet, niet tijdig of niet naar behoren in behandeling wordt genomen, behoud ik mij uitdrukkelijk alle rechten voor, daaronder begrepen het inschakelen van de bedrijfsarts, de vertrouwenspersoon, de Nederlandse Arbeidsinspectie dan wel het instellen van een rechtsvordering.

§ 7. Vertrouwelijkheid en gegevensverwerking

7.1 Ik verzoek u deze melding en de daarin opgenomen persoonsgegevens vertrouwelijk te behandelen en uitsluitend te verwerken voor zover noodzakelijk voor het onderzoek, een en ander met inachtneming van de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) en de Uitvoeringswet AVG.

In afwachting van uw reactie verblijf ik,

Met vriendelijke groet,

______________________________________
________
________

Bijlagen: ________